Załącznik nr 5
IKS.271.54.2021.EB (PP)
Pełna nazwa Wykonawcy		
Adres siedziby Wykonawcy:
ulica
miejscowość, kod pocztowy
województwo		
Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres siedziby Wykonawcy):
ulica
miejscowość, kod pocztowy
województwo		
NIP		
REGON / KRS		
Nr telefonu do kontaktu		
Nr faksu do kontaktu		
Adres e-mail do kontaktu		
Imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktowania się z Zamawiającym		

FORMULARZ OFERTOWY

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym, gdzie Zamawiający: Gmina Nowe, Plac Św. Rocha 5, 86 – 170 Nowe, zamawia wykonanie zadania pn.: „Remont parteru i piwnicy północnej Centrum Kultury Zamek w Nowem .” 
1.	Oświadczam/my, że zapoznałem/zapoznaliśmy się z warunkami zamówienia i zdobyłem/zdobyliśmy niezbędną wiedzę do prawidłowego sporządzenia oferty oraz że zrealizuję/zrealizujemy zamówienie w terminie określonym w SZ.
2.	Oferuję/my wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę ofertową:
…………….……zł netto + ……….% VAT = …………….zł brutto 
(słownie: …………………………………………………………………………………. zł brutto).
Powyższa cena ofertowa obliczona została jako cena ryczałtowa. 
3.	Oferuję/my okres gwarancji ………………….. lat od dnia podpisania protokolarnego odbioru przedmiotu zamówienia. (Zgodnie z Rozdziałem XIX SWZ )
4.	Oświadczam/my, że uważamy się za związanych ofertą w okresie 30 dni od dnia, w jakim upływa termin składania ofert. (Zgodnie z Rozdziałem XVII SWZ )
5.	Do oferty załączono wypełniony kosztorys ofertowy, który posłuży Zamawiającemu do celów porównawczych.
6.	Akceptuję/Akceptujemy wzór umowy, jaka zostanie zawarta w wyniku przeprowadzonego postępowania.
7.	Jestem mikro/małym/średnim* przedsiębiorstwem.
8.	Niżej wskazane dokumenty/ich część stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i zastrzegam/zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane (proszę podać stronę, na której znajdują się wymienione dokumenty. Wskazane dokumenty warto spiąć w oddzielny komplet):…………………………………………………………………………..………………… 
9.	Oświadczam/Oświadczamy, że nasz sposób reprezentacji dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący …………………………………………………………………………………………. 
	(w przypadku reprezentacji wynikającej z pełnomocnictwa, do oferty prosimy załączyć pełnomocnictwo).
10.	 ZAMIERZAM / NIE ZAMIERZAM** powierzyć część zamówienia Podwykonawcy/ Podwykonawcom (proszę podać firmę Podwykonawcy/Podwykonawców, jeśli na etapie składania oferty jest znana) …………………………………………………………………. Zamierzam powierzyć Podwykonawcy/Podwykonawcom (proszę wpisać jaką część zamówienia) ………………………………………………………………………………………………………. 
		Wartość części zamówienia powierzona Podwykonawcy/Podwykonawcom to ……………….zł./…………% zamówienia **/***.
11.	Jeżeli wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług ( Dz. U. z 2018 r. poz. 2174, z późn. zm.), prosimy o wskazanie:
1)	nazwy ( rodzaju)towaru, którego dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego:…...........................................................................................................................
2)	 wskazania wartości towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku: ……………………………………………………………………………..
3)	Wskazania stawki podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie …………………………………………………………………………….

…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r. 
							…………………………………………
(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy,
w przypadku oferty wspólnej – podpis pełnomocnika wykonawców)
** Niewłaściwe skreślić
*** Zaznaczyć/wpisać w odpowiednim miejscu